姓      名：        身份证号：               班级：         
监护人姓名：        联系电话：              
本人自觉遵守国家法律法规，自觉遵守安徽省、阜阳市新冠肺炎疫情防控各项管理规定，按照对自己负责、对他人负责、对社会负责的原则，承担疫情防控社会责任，郑重作出如下承诺：
一、本人以及与本人一起共同生活的家长或亲属，没有患过新型冠状病毒肺炎，不是无症状感染者，也不是上述两类人员的密切接触者。
二、本人以及与本人一起共同生活的家长或亲属，入校报到前14天，没有外出到疫情高中风险地区，没有因为发热、干咳等症状到医院就诊过。
三、本人入校报到前14天内出现发烧、咳嗽等症状，已主动到
             医院进行新冠肺炎病毒核酸检测，经诊断，排除本人为新冠病毒感染者（医学诊断证明附后）。（没有该情况无需填写）
四、本人安康码为非绿码，原因为               。本人报到前3天已主动到               医院进行新冠肺炎病毒核酸检测，经诊断，排除本人为新冠病毒感染者（医学诊断证明附后）。（没有该情况无需填写）
五、本人入校报到前14天内从疫情防控高中风险地方返回，本人报到前3天已主动到医院进行新冠肺炎病毒核酸检测，经诊断，排除本人为新冠病毒感染者（医学诊断证明附后）。（没有该情况无需填写）
六、本人自愿承诺，以上情况如有瞒报、谎报或提供不实信息，本人及监护人愿意承担相应的法律和经济责任。
 
承诺人签名：         监护人签名：         日期：     
 
阜阳现代职业学校2020级新生健康登记表
 
姓      名：          身份证号：                    班级：          
监护人姓名：          联系电话：                   
 
（填写说明： 本表记录学生报到前两周至报到当日的健康状况，下列情况如“有”在方框打√、“无”打×，其中“体温”列如实记录当日体温自测数字 ）

日期	当日症状					接触情况
	体温	发热	咳嗽	乏力	腹泻	与感染者 密切接触	与中高风险地区人员密切接触	与入境来皖（回皖）人员密切接触
8月19日
8月20日
8月21日
8月22日
8月23日
8月24日
8月25日
8月26日
8月27日
8月28日
8月29日
8月30日
8月31日
9月01日
9月02日

健康承诺书